肠系膜上动脉栓塞是一种急危重症，多由心脏附壁血栓脱落或动脉粥样硬化斑块阻塞血管引起，典型临床表现为突发剧烈腹痛（与体征不符）、恶心呕吐，后期可出现肠坏死、腹膜炎及休克，诊断依赖病史、体征及影像学检查，增强CT血管成像（CTA）是首选，可明确栓塞部位及范围，治疗需争分夺秒，早期可行溶栓或介入取栓，肠管坏死则需手术切除，预后与及时干预密切相关，延迟治疗死亡率极高，预防关键在于控制房颤、动脉硬化等基础疾病。
肠系膜上动脉栓塞（Superior Mesenteric Artery Emboli***, ***AE）是一种罕见但致命的急腹症，由栓子阻塞肠系膜上动脉导致肠道缺血甚至坏死，其起病隐匿、进展迅速，误诊率和死亡率极高，本文将围绕其病因、临床表现、诊断 和治疗策略展开探讨。
病因与发病机制
肠系膜上动脉栓塞的栓子多来源于：
- 心源性（占60%-70%）：如房颤、心肌梗死后附壁血栓、心脏瓣膜病等。
- 动脉源性：主动脉粥样硬化斑块脱落。
- 其他：罕见原因包括脂肪栓塞、肿瘤栓塞等。
栓塞后，肠道血流中断，黏膜层更先缺血坏死，若不及时干预，可发展为透壁性坏死、穿孔和脓毒症。
临床表现
症状缺乏特异性，但典型表现为“三联征”：
- 剧烈腹痛（与体征不符，早期腹部柔软）。
- 恶心、呕吐（肠道缺血***）。
- 便血或腹泻（后期黏膜坏死）。
随着病情进展，可出现腹膜炎体征（肌紧张、反跳痛）、休克和多器官衰竭。
诊断
早期诊断是救治的关键，需结合以下手段：
- 实验室检查：白细胞升高、乳酸酸中毒、D-二聚体升高。
- 影像学检查：
- CT血管造影（CTA）：金标准，可显示栓塞部位及肠壁缺血。
- 超声多普勒：用于筛查，但受肠气干扰。
- 鉴别诊断：需与肠梗阻、胰腺炎、肠系膜静脉血栓等区分。
治疗策略
内科治疗：
- 抗凝：肝素化防止血栓扩展。
- 溶栓（争议性）：适用于早期无肠坏死患者。
血管介入治疗：
- 导管取栓/溶栓：通过血管内技术恢复血流。
- 支架植入：适用于合并动脉狭窄者。
外科手术：
- 肠切除：对已坏死的肠段行切除术。
- 二次探查术：24-48小时后评估肠道活力。
预后与预防
- 死亡率高达60%-80%，与诊断延迟直接相关。
- 预防措施：房颤患者抗凝治疗、控制动脉粥样硬化危险因素（高血压、糖尿病）。
肠系膜上动脉栓塞是“沉默的杀手”，临床医生需提高警惕，对不明原因腹痛患者尽早行CTA检查，多学科协作（急诊科、影像科、血管外科）和快速干预是改善预后的核心，随着血管内技术的进步，早期再通有望进一步降低死亡率。
